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Anrede*	Herr Frau
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Telefon		Fax
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Beladeadresse		Entladeadresse
Strasse + Hnr.*		Strasse + Hnr.*
PLZ/Ort*		PLZ/Ort*
Land*	Bitte auswählen Deutschland Österreich Schweiz Spanien Italien Frankreich Anderes	Land*	Bitte auswählen Deutschland Österreich Schweiz Spanien Italien Frankreich Anderes
Weg zur Haustür (in m)		Weg zur Haustür (in m)
Stockwerk VH - SF - HH	UG EG Parterre 1. OG 2. OG 3. OG 4. OG 5. OG 6. OG 7. OG 8. OG 9. OG 10. OG 11. OG 12. OG > 12. OG Vorderhaus Hinterhaus Seitenflügel andere	Stockwerk VH - SF - HH	UG EG Parterre 1. OG 2. OG 3. OG 4. OG 5. OG 6. OG 7. OG 8. OG 9. OG 10. OG 11. OG 12. OG > 12. OG Vorderhaus Hinterhaus Seitenflügel andere
Aufzug/Lift	Ja Nein	Aufzug/Lift	Ja Nein

Liftgrösse

1 - 2 Personen 3 - 4 Personen 5 - 6 Personen 7 - 8 Personen über 8 Personen

Liftgrösse

1 - 2 Personen 3 - 4 Personen 5 - 6 Personen 7 - 8 Personen über 8 Personen

Treppenflurgrösse	eng normal breit	Treppenflurgrösse	eng normal breit
Halteverbotszone	Ja Nein	Halteverbotszone	Ja Nein
Sonstige Anmerkungen zur Beladeadresse
Sonstige Anmerkungen zur Entladeadresse

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Wohnzimmer & Arbeitszimmer

Sofa, Couch, Liege (je Sitz) St. Sessel St. Stühle St. Tisch (bis 1,2m Breite) St. Tisch (ab 1,2m Breite) St. Anbauwand (bis 3,80 m Breite) St. Anbauwand (über 3,80 m Breite) St. Buffet ohne Aufsatz (bis 2m Breite) St. Buffet ohne Aufsatz (über 2m Breite) St. Buffet mit Aufsatz (bis 2m Breite) St. Buffet mit Aufsatz (über 2m Breite) St. Vitrine ohne Glasteil (je 50cm Breite) St. Vitrine mit Glasteil (je 50cm Breite) St. Bücherregal (je 0,5m Breite) St. Bücherregal nicht zerlgb.(je 0,5m Breite) St. Sideboard (bis 1,2m Breite) St. Sideboard (über 1,2m Breite) St. Flachschrank St. Fernsehunterschrank St. Fernseher St. Stereoanlage St. Computer mit Monitor und Drucker St. Nähmaschine mit Schrank St. Klavier St. Flügel St. Standuhr St. Ergänzungen:

Schlafzimmer

Schrank zerlegbar (bis 2,5m Breite) St. Schrank zerlegbar (über 2,5m Breite) St. Schrank nicht zerlegbar St. Doppelbett zerlegbar St. Einzelbett zerlegbar St. Einzelbett nicht zerlegbar St. Nachttisch St. Kommode St. Anrichte St. Spiegel St. Ergänzungen:

Kinderzimmer

Schrank zerlegbar (bis 1,2m Breite) St. Schrank zerlegbar (über 1,2m Breite) St. Anbauwand St. Sofa, Couch, Liege (je Sitz) St. Spielzeugkisten St. Schreibtisch St. Stühle St. Laufgitter St. Einzelbett St. Hochbett St. Ergänzungen:

Küche

Küchenunterschränke St. Küchenoberschränke St. Kühlschrank St. Gefriertruhe St. Geschirrspülmaschine St. Herd mit Kochfeld St. Mikrowelle St. Dunstabzugshaube St. Spüle St. Arbeitsplatte (je angefangener Meter) St. Tisch St. Stühle St. Mehrzweckschrank St. Barhocker St. Ergänzungen:

Bad & Diele

Badschrank (je 50cm Breite) St. Toilettenschrank St. Spiegelschrank St. Wandboard St. Waschmaschine St. Wäschetrockner St. Hut- & Kleiderablage St. Truhe & Kommode St. Stühle & Hocker St. Schuhschrank St. Ergänzungen:

Estrich, Keller und Abstellkammer

Regal zerlegbar (je 50cm Breite) St. Wäscheständer St. Koffer St. Werkzeugkoffer St. Werkbank St. Tischtennisplatte St. Tischfussball St. Bügelbrett St. Staubsauger St. Leiter St. Schlitten St. Ski & Snowboards St. Fahrräder St. Autoreifen je Stück St. Kinderwagen St. Wandboard St. Ergänzungen:

Garten

grössere Gartenspielzeuge St. Gartentisch, holz St. Gartentisch, plastik St. Gartenstühle, holz St. Gartenstühle, plastik St. Eckbank St. Garten/Balkonschaukel St. Wäscheständer St. Pflanzen St. Sandkasten St. Gartengeräte, elektrisch St. Rasenmäher St. Sonnenliege St. Sonnenschirme St. Markise St. Gartentruhe St. Ergänzungen:

Sonstiges

Deckenlampen St. Stehlampen St. Bilder St. Teppiche St. Pflanzen St. Statuen St. Ergänzungen:

Umzugskisten

Umzugskartons gross St. Umzugskarton klein St. Kleiderkisten (60x51x135cm) St.   Ergänzungen:

Umzugsleistungen
Beladeleistungen	Entladeleistungen
Kunde packt alles selbst ein URR® packt alles ein	Kunde packt alles selbst aus URR® packt alles aus
Kunde packt Glas selbst ein URR® packt Glas ein	Kunde packt Glas selbst aus URR® packt Glas aus
Kunde demontiert die Möbel selbst URR® demontiert die Möbel	Kunde remontiert die Möbel selbst URR® remontiert die Möbel
Kunde demontiert USM Möbel URR® demontiert USM Möbel  Anzahl der Bausteine  Anzahl der Schubladen  Anzahl der Türen	Kunde remontiert USM Möbel selbst URR® remontiert USM Möbel

Reinigung
Beladeadresse		Entladeadresse
Reinigung erwünscht? Ja Nein		Reinigung erwünscht? Ja Nein

Reinigungsdatum: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. Januar Februar März April Mai Juni Juli August September Oktober November Dezember 2012 2013 2014		Reinigungsdatum: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. Januar Februar März April Mai Juni Juli August September Oktober November Dezember 2012 2013 2014
Abgabetermin: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. Januar Februar März April Mai Juni Juli August September Oktober November Dezember 2012 2013 2014		Abgabetermin: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. Januar Februar März April Mai Juni Juli August September Oktober November Dezember 2012 2013 2014
Hausverwaltung Name: Strasse: PLZ - Ort: - Land: Bitte auswählen Deutschland Österreich Schweiz Spanien Italien Frankreich Anderes Tel.:		Hausverwaltung Name: Strasse: PLZ - Ort: - Land: Bitte auswählen Deutschland Österreich Schweiz Spanien Italien Frankreich Anderes Tel.:
Umfang Anzahl der Zimmer Haus Wohnung Estrich / Dachboden Keller Garage Balkon / Terrasse Wintergarten Bemerkung:		Umfang Anzahl der Zimmer Haus Wohnung Estrich / Dachboden Keller Garage Balkon / Terrasse Wintergarten Bemerkung:
Fenster und Sonstiges     Fensterreinigung? Ja Nein   Anz. der Fenster: Fensterart:     Reinigung der Fensterläden? Ja Nein   Anz. der Fensterläden Fensterlädenart:     Reinigung der Rollläden? Ja Nein   Anz. der Rollläden:     Reinigung der Lamellenstoren? Ja Nein   Anz. der Lamellenstoren: (Gesamtzahl der Fenster mit Lamellenstoren)     Reinigung der Heizkörper? Ja Nein   Anz. der Heizkörper: Heizkörperart:     Reinigung der Türen? Ja Nein   Anz. der Türen: Türenart:     Sonstiges:		Fenster und Sonstiges     Fensterreinigung? Ja Nein   Anz. der Fenster: Fensterart:     Reinigung der Fensterläden? Ja Nein   Anz. der Fensterläden Fensterlädenart:     Reinigung der Rollläden? Ja Nein   Anz. der Rollläden:     Reinigung der Lamellenstoren? Ja Nein   Anz. der Lamellenstoren: (Gesamtzahl der Fenster mit Lamellenstoren)     Reinigung der Heizkörper? Ja Nein   Anz. der Heizkörper: Heizkörperart:     Reinigung der Türen? Ja Nein   Anz. der Türen: Türenart:     Sonstiges:
Wohnzimmer: Bodenart: Diverses:		Wohnzimmer: Bodenart: Diverses:
Esszimmer: Bodenart: Diverses:		Esszimmer: Bodenart: Diverses:
Gang / Flur: Bodenart: Diverses:		Gang / Flur: Bodenart: Diverses:
Zimmer 1: Bodenart: Diverses:		Zimmer 1: Bodenart: Diverses:
Zimmer 2: Bodenart: Diverses:		Zimmer 2: Bodenart: Diverses:
Zimmer 3: Bodenart: Diverses:		Zimmer 3: Bodenart: Diverses:
WC / Bad / Dusche: Bodenart: Diverses: Wände:		WC / Bad / Dusche: Bodenart: Diverses: Wände:
Diverse Räume: Bodenart: Diverses: Wände:		Diverse Räume: Bodenart: Diverses: Wände:
Estrich: Bodenart: Diverses:		Estrich: Bodenart: Diverses:
Keller: Bodenart: Diverses:		Keller: Bodenart: Diverses:
Balkon / Terrasse: Bodenart & m²: Diverses:		Balkon / Terrasse: Bodenart & m²: Diverses:
Garage: Bodenart: Diverses:		Garage: Bodenart: Diverses:
Schöpfli: Bodenart: Diverses:		Schöpfli: Bodenart: Diverses:
Diverses, Areal, Garten: Bodenart: Diverses:		Diverses, Areal, Garten: Bodenart: Diverses:
Küche: Bodenart: Wände: Kochherd Dunstabzugshaube Geschirrspüler Backofen Kühlschrank Mikrowellenherd Diverses:		Küche: Bodenart: Wände: Kochherd Dunstabzugshaube Geschirrspüler Backofen Kühlschrank Mikrowellenherd Diverses:
Abgabeprotokoll Abgabe führe ich selbst durch Abgabe erfolgt durch URR®		Abgabeprotokoll Abgabe führe ich selbst durch Abgabe erfolgt durch Firma URR®

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